１４.３ ストレスと病気

Amazon.co.jp: スタンフォードのストレスを力に変える教科書 スタンフォード　シリーズ eBook : ケリー・マクゴニガル, 神崎朗子: 本

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ここでは、ストレスと病気について議論していきます。

Robert Sapolsky(1998)が述べているように、

ストレス関連疾患は、主に、急性の身体的緊急事態に対応するために進化してきた生理的システムを、住宅ローンや人間関係、昇進の心配のために、何ヶ月も作動させることが多いことから出現する。(p. 6)

ストレス反応は、先に述べたように、必要に応じて呼び出される生理的反応の協調的かつ複雑なシステムで構成されています。

これらの反応は、潜在的に危険または脅威となる状況に対処するための準備となるため、時には有益です (登山道で恐ろしい熊に出くわした場合など)。しかし、継続的なストレスに反応して生理的反応が持続すると、健康に影響を及ぼしてしまいます。

心理生理的障害

ストレス反応を構成する反応が慢性的であったり、正常な範囲を頻繁に超えたりすると、身体に累積的な損傷をもたらす可能性があります。夏の間エアコンをフル稼働させていると、やがて身体に摩耗や損傷が生じるのと同じようなものです。

例えば、仕事上の負担が大きい人が高血圧になると、やがて心臓に負担がかかり、心臓発作や心不全を引き起こすかもしれません。

また、ストレスホルモンであるコルチゾールにさらされた人は、免疫系の機能が低下して、感染症や病気にかかりやすくなる恐れがあります(McEwen, 1998)。

ストレスや感情的な要因によって症状が引き起こされたり、悪化したりする身体的な障害や病気を心理生理的障害psychophysiological disorders（精神生理的障害）と呼びます。

心理生理的障害の身体症状は現実のものであり、心理的要因によって生じたり悪化したりします。

表14.3は、頻繁に遭遇する心理生理的障害の一覧を示したものです。

心理生理的障害の種類	例
循環器	高血圧、冠状動脈性心疾患
消化器	過敏性腸症候群
呼吸器	喘息、アレルギー
筋骨格	腰痛、緊張性頭痛
皮膚	ニキビ、湿疹、乾癬

FriedmanとBooth-Kewley（1987）は、性格と病気の関連性を調べるために、101の研究を統計的に検討しました。そして彼らは、うつ病、怒り/敵意、不安など、病気になりやすい性格特性の存在を提唱しました。

実際、61,000人以上のノルウェー人を対象とした研究では、うつ病がすべての主要な疾患関連死因の危険因子であることが確認されています（Mykletun et al.,2007） さらに、神経症的傾向（不安、不機嫌、悲しみを反映する性格特性）は、慢性的な健康問題や死亡の危険因子であると特定されています（Ploubidis & Grundy, 2009）。

以下では、心理生理的障害のうち、特によく知られている心血管系障害と喘息の2つについて説明しますが、まず、ストレスや感情的な要因が病気や疾患を引き起こす主要な経路の1つである免疫系に注目する必要があります。

ストレスと免疫系

ある意味で、免疫系immune systemは身体の監視システムです。

免疫系は、体の組織や臓器に危害を加えたり、損傷を与えたりする微生物の侵入から体を守るために働く様々な構造、細胞、機構から構成されています。正常に機能していれば、免疫系は体内に侵入した有害なバクテリア、ウイルス、その他の異物を排除し、私たちを健康で病気にならないようにします（Everly & Lating, 2002）。

免疫系の異常

時には、免疫系が誤って機能することがあります。例えば、自分の体の健康な細胞を侵入者と間違えて、繰り返し攻撃してしまうというような異常が起こることがあります。このような場合、その人は自己免疫疾患autoimmune diseaseに罹患していると言われます。自己免疫疾患は、体のほとんどすべての部分に影響が及ぶ可能性があり、体のどの部分がターゲットになるかによって、どのように影響するかが異なります。

例えば、関節リウマチは、関節を侵す自己免疫疾患で、関節の痛み、こわばり、機能低下が起こります。

全身性エリテマトーデスは、皮膚を侵す自己免疫疾患で、皮膚に発疹や腫れが生じます。

甲状腺を侵す自己免疫疾患であるグレーブ病は、疲労、体重増加、筋肉痛を引き起こします（National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases [NIAMS], 2012）。

さらに、免疫系が壊れて、その役割を果たせなくなることもあります。このように免疫系の働きが低下している状態を免疫抑制immunosuppressionといいます。免疫抑制が起こると、様々な感染症や病気、疾患に対して敏感になります。

例えば、後天性免疫不全症候群acquired immune deficiency syndrome（AIDS）は、ヒト免疫不全ウイルスHuman Immunodeficiency Virus（HIV）によって引き起こされる、重篤で致死的な病気です。

HIVは抗体産生細胞に感染し破壊することによって免疫系を大幅に弱めるため、治療を受けていない人は多くの日和見感染のいずれに対しても脆弱になってしまいます（Powell, 1996）。

ストレッサーと免疫機能

ストレスや否定的な感情の状態は免疫機能に影響を与えるのか、という問題は、30年以上にわたって研究者を魅了し、その間に得られた発見は、健康心理学の様相を劇的に変化させました（Kiecolt-Glaser, 2009）。

精神神経免疫学Psychoneuroimmunologyは、ストレスなどの心理的要因が免疫系や免疫機能にどのような影響を与えるかを研究する分野です。この言葉は、1981年に初めて作られ、脳、内分泌系、免疫系が互いに関連していることを示す証拠をまとめた本のタイトルとして登場しました（Zacharie, 2009）。この分野は、中枢神経系と免疫系の間に関連性があることを発見したことから発展したものです。

脳と免疫系の関連性を示す最も有力な証拠は、動物の免疫反応が古典的条件付けになることを証明した研究から得られています（Everly & Lating, 2002）。

例えば、Ader と Cohen (1975) は、味のついた水（条件刺激）と免疫抑制剤（無条件刺激）を対にして提示し、病気（無条件反応）を起こさせました。当然ながら、この対の刺激にさらされたラットは、味のついた水に対して条件付嫌悪を示すようになりましたが、ここで重要なのは、「水の味」自体が後に免疫抑制（条件付け反応）を起こしていることがわかった点です。これは免疫系そのものが条件付けされたことを示しています。

その後、長年にわたる多くの研究により、動物でもヒトでも、免疫反応は古典的条件付けが可能であることがさらに証明されています（Ader & Cohen, 2001）。このように、古典的条件付けが免疫を変化させることができるのであれば、他の心理的要因によっても同様に変化させることができるはずです。

何万人もの被験者を対象とした何百もの研究で、さまざまな種類の短期および慢性のストレッサーとそれらが免疫系に及ぼす影響が検証されています (たとえば、スピーチ、医学部の試験、失業、夫婦間の不和、離婚、配偶者の死、燃え尽き症候群と仕事の緊張、アルツハイマー病の親戚の介護、南極の厳しい気候への暴露など)。

多くの種類のストレッサーが免疫機能の低下または弱化と関連していることは、繰り返し実証されています (Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005; Kiecolt-Glaser, McGuire, Robles, & Glaser, 2002; Segerstrom & Miller, 2004)。

これらの知見を評価する際には、脳と免疫系の間に目に見える生理学的な結びつきがあることを忘れてはなりません。

たとえば、交感神経系は、胸腺、骨髄、脾臓、さらにはリンパ節などの免疫器官を支配しています（Maier, Watkins, & Fleshner, 1994）。

また、視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸の活性化の際に放出されるストレスホルモンが、免疫機能に悪影響を与えることは、先に述べたとおりです。例えば、リンパ球lymphocyte（体液中を循環し、免疫反応に重要な役割を果たす白血球）の産生を阻害します(Everly & Lating, 2002)。

ストレスと免疫機能の低下の関係を示す、より劇的な例として、ボランティアにウイルスを感染させる研究があります。この実験では、研究者が276人の健康なボランティアに最近のストレス体験についてインタビューを行いました(Cohen et al., 1998)。その後、これらの参加者に風邪のウイルスを含む点鼻薬を与えました（なぜこのような研究に参加したがるのか不思議に思うかもしれないが、参加者には800ドルの報酬が支払われている）。

後日調べたところ、1ヶ月以上の慢性的なストレッサー、特に仕事や人間関係において長きにわたる困難を経験したと答えた参加者は、慢性的なストレッサーがないと答えた参加者よりも風邪をひく確率がかなり高いことがわかりました(図14.15)。

別の研究では、高齢のボランティアにインフルエンザウイルスの予防接種を行いました。その結果、対照群に比べ、アルツハイマー病の配偶者を介護している人（つまり慢性的なストレスを抱えている人）は、ワクチン接種後の抗体反応が悪いことがわかりました（Kiecolt-Glaser, Glaser, Gravenstein, Malarkey, & Sheridan,1996)。

他の研究でも、ストレスが傷の治癒に重要な免疫反応を損ない、治癒を遅らせることが実証されています（Glaser & Kiecolt-Glaser, 2005）。例えば、ある研究では、前腕に皮膚の水疱が誘発されました。ストレスレベルが高いと答えた被験者では、傷の治癒に必要な免疫タンパク質のレベルが低いことがわかりました (Glaser et al., 1999)。

ストレスは、いわば騎士を殺す剣ではなく、騎士の盾を壊す剣であり、免疫系がその盾なのです。

心血管疾患

心血管系は、心臓と血管から構成されています。心血管系がストレス反応の中心であることから、長年にわたり、心血管系が関与する疾患 (心血管系疾患cardiovascular disorder)は、心理生理学的障害の研究において重要な焦点となってきました (Everly & Lating, 2002)。 

心臓病heart diseaseはそのような疾患のひとつです。毎年、米国では、心臓病によって約3人に1人が死亡しており、先進国における死亡原因の第1位となっています (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2011; Shapiro, 2005)。

心臓病の症状は、心臓病の種類によって多少異なりますが、一般的には狭心症―心臓に十分な血液が送られないときに起こる胸の痛みや不快感―を伴います (Office on Women’s Health, 2009)。

胸が押されるような、あるいは圧迫されるような痛みを感じることが多く、胸の灼熱感や息切れもよく報告されます。

このような痛みや不快感は、腕、首、あご、胃（吐き気として）、背中にまで広がることがあります（American Heart Association[AHA]、2012a）（図14.17）。

心臓病の主な危険因子は、高血圧hypertensionです。高血圧になると、心臓のポンプ作用が強くなり、心臓への負担が大きくなります。高血圧を放置すると、心臓発作、脳卒中、心不全を引き起こし、腎不全や失明を引き起こす可能性もあります。高血圧は深刻な心血管疾患であり、自覚症状がないため、サイレントキラーと呼ばれることもあります（AHA, 2012b）。

心血管疾患の原因となる多くの危険因子が同定されています。これらの危険因子には、加齢、所得、教育、雇用状況などの社会的要因や、不健康な食事、タバコの使用、運動不足、過度のアルコール摂取などの行動的要因があり、肥満や糖尿病はさらなる危険因子です（World Health Organization [WHO], 2013）。

過去数十年の間に、心血管系の健康におけるストレスおよびその他の心理学的要因の重要性に対する認識と意識が非常に高まっています (Nusair, Al-dadah, & Kumar, 2012)。

実際、さまざまな種類のストレッサーにさらされることも、心血管疾患に関連しています。高血圧の場合、これらのストレッサーには、ジョブストレイン (Trudel, Brisson, & Milot, 2010)、自然災害 (Saito, Kim, Maekawa, Ikeda, & Yokoyama, 1997)、夫婦間の対立 (Nealey-Moore, Smith, Uchino, Hawkins, & Olson-Cerny, 2007) および自宅でひどい交通騒音にさらされること (de Kluizenaar, Gansevoort, Miedema, & de Jong, 2007) が含まれます。アフリカ系アメリカ人の高血圧には、差別意識が関係しているようです（Sims et al.、2012）。さらに、時間的プレッシャーのかかる暗算、氷水に手を浸けること（冷圧テストとして知られている）、鏡映描写、スピーチなどの実験室でのストレスタスクはすべて、血圧を上昇させることが示されています（Phillips, 2011）。

タイプAとタイプB―あなたはどっち？

一見、些細なことから研究のアイデアや理論が生まれることがあります。1950年代、心臓専門医のMeyer Friedmanメイヤー・フリードマンは、待合室に置いてある肘掛付きの布張りの椅子を見直していました。Friedmanは、この椅子を張り替えてもらうことにしました。張替え担当の職人が来社し、作業をしている時のこと。Friedmanは、「この椅子は独特な座り方をされているね」と言われました―クッションの前端や肘掛けの前端が摩耗していたのです。

循環器科の患者は、肘掛の前を叩いたり、握りつぶしたり、文字通り座席の端に座っているように見えました（Friedman & Rosenman, 1974）。循環器科の患者は、他のタイプの患者さんとは何か違うのでしょうか？もしそうなら、どのように違うのでしょうか？

Friedmanと同僚のRay Rosenmanレイ・ローゼンマンは、この問題を研究した結果、心臓病になりやすい人は、そうでない人とは考え方や感じ方、行動が異なる傾向があることを理解するに至りました。このような人は、集中的に仕事をする傾向があり、締め切りに追われ、常に急いでいるように見えます。FriedmanとRosenmanによって、これらの人々はタイプAの行動パターンとされ、よりリラックスしてのんびりしている人々はタイプBと特徴づけられました（図14.18）。FriedmanとRosenmanは、タイプAとタイプBのサンプルにおいて、あることを発見して驚きました――タイプAではタイプBの7倍以上も心臓病の頻度が高かったのです(Friedman & Rosenman, 1959)。

タイプAの主な特徴は、より少ない時間でより多くのことを達成しようとする積極的かつ慢性的な奮闘にあります(Friedman & Rosenman, 1974)。具体的には、過度の競争心、慢性的な時間の切迫感、焦り、他人（特に自分の邪魔をする人）に対する敵意が挙げられます。

タイプAの行動パターンを示す人の例として、Jeffreyが挙げられます。Jeffreyは幼い頃から、激しく、意欲的でした。彼は学校で優秀な成績を収め、水泳チームのキャプテンを務め、アイビーリーグの大学を優秀な成績で卒業しました。Jeffreyは決してリラックスすることができないようで、週末でさえも常に何かに取り組んでいます。しかし、1日のうちで自分がやるべきことをすべてやり遂げるには、時間が足りないと感じているようです。彼は職場で余分な仕事を進んで引き受け、家に仕事を持ち帰ることもしばしば。Jeffreyは同僚に対して短気で、仕事が遅いと感じる同僚や、仕事が自分の基準に達していないと感じる同僚に接するとき、しばしば顕著な激昂を見せます。彼は、仕事中に中断されると、通常、敵意をもって反応します。家族と過ごす時間の不足から、結婚生活に問題が生じたこともあります。また、通勤時に渋滞に巻き込まれると、クラクションをひっきりなしに鳴らし、他のドライバーに大声で悪態をつきます。Jeffreyが52歳のとき、彼は最初の心臓発作に見舞われました。

1970年代には、心臓専門医の大多数がタイプAの行動パターンは心臓病の重大な危険因子であると信じていました(Friedman, 1977)。実際、初期の縦断的調査の多くが、タイプAの行動パターンとその後の心臓病の発症との間に関連があることを示していました(Rosenman et al., 1975; Haynes, Feinleib, & Kannel, 1980)。

しかし、その後、タイプAと心臓病との関連を調べた研究は、この初期の知見を再現することができませんでした（Glassman, 2007; Myrtek, 2001）。タイプA理論が期待したほどうまくいかなかったので、研究者はタイプAの特定の要素が心臓病を予測するかどうかを判断することに関心を移しました。

広範な研究により、タイプAの行動パターンのうち、怒り/敵意の次元が心臓病の発症における最も重要な要因の1つである可能性が明確に示唆されています。この関係は、最初に前述のHaynesら(1980)の研究で報告されました。抑圧された敵意は、男女ともに心臓病のリスクを大幅に上昇させることが明らかになりました。また、ある調査では、1,000人以上の男子医学生を32歳から48歳まで追跡調査しました。ある人は怒りが強いと答え、ある人はあまり怒らないと答えました。数十年後、研究者たちは、怒りのレベルが高いと答えた人たちは、怒りのレベルが低いと答えた人たちに比べて、55歳までに心臓発作を起こす可能性が6倍以上高く、同じ年齢までに心臓病を経験する可能性も3.5倍高いことを発見しました（Chang, Ford, Meoni, Wang, & Klag, 2002）。健康という観点からは、怒りっぽい人になるのは得策ではないことは明らかです。

ChidaとSteptoe（2009）は、1983年から2006年までの35件の研究を検討し、統計的に要約しました。そして、怒りや敵意が、健康な人とすでに心臓病を患っている人の両方において、心血管系に悪影響を及ぼす長期的な危険因子となることを示す証拠が多数あると結論付けています。怒りや敵対的な気分が心血管系疾患の原因となる理由のひとつは、そうした気分が、主に他者との敵対的な社会的なやり取りという形で、社会的緊張を生み出す可能性があるためです。この緊張は、敵対的な人において疾患を促進する心血管系反応の基盤となってしまう可能性があります（Vella、Kamarck、Flory、& Manuck、2012）。このモデルでは、敵意と社会的緊張がサイクルを形成しています(図14.19)。

例えば、Kaitlinに敵対的な傾向があるとします。彼女は他人に対して不信感を抱いており、しばしば他人が自分を狙っていると考えます。彼女は、たとえ長年付き合いのある人であっても、周囲に対して非常に身構えがちで、他人が自分を見下したり軽蔑している兆候を常に探っています。毎朝、出勤前にシャワーを浴びながら、自分のイデオロギーに反する政治的発言など、自分を怒らせるような言動をした人にどう言うかをよく念入りにリハーサルします。Kaitlinはこのように心の中でリハーサルをしながら、その日に自分を苛立たせる人物への報復をニヤニヤしながら考えていることが多いのです。

社会的には、彼女は対立的で、人に厳しい口調を使う傾向があります。そのため、しばしば非常に不愉快で、時には口論になるような交流をすることになります。ご想像のとおり、Kaitlinは、同僚、隣人、そして自分の家族さえも含めて、他人から特に人気があるわけではありません。そのため、Kaitlinは他人に対してさらにひねくれた不信感を持つようになり、さらに敵対的な性格になってしまいます。

Kaitlinの敵意は、彼女自身が引き起こしたものであり、敵対的な環境を作り出し、それが循環的に彼女をさらに敵対的で怒りっぽい性格にさせます。その結果、心血管系の問題を引き起こす可能性があるのです。

怒りや敵意以外にも、否定的感情や抑うつなど、多くの否定的な感情状態が心臓病と関連しています(Suls & Bunde, 2005)。否定的感情性negative affectivityとは、怒り、軽蔑、嫌悪、罪悪感、恐怖、緊張を含む苦痛な感情状態を経験する傾向のことです（Watson, Clark, & Tellegen, 1988）。

これは、高血圧と心臓病の両方の発症に関連しています。例えば、ある研究では、3,000人以上の開始時に健康な参加者を22年まで縦断的に追跡しました。その結果、研究開始時に否定的感情性のレベルが高かった人は、否定的感情性のレベルが低い人に比べて、その後の数年間に高血圧を発症し、治療を受ける可能性がかなり高いことがわかりました（Jonas & Lando, 2000）。

さらに、ロンドンに住む1万人以上の中年公務員を対象に平均12.5年間追跡調査を行ったところ、否定的感情性テストで上位3分の1のスコアを得た人は、下位3分の1のスコアを得た人よりも、数年の間に心臓病、心臓発作、狭心症を経験する確率が32%高いことが明らかになりました（Nabi, Kivimaki, De Vogli, Marmot, & Singh-Manoux, 2008）。したがって、否定的感情性は、心血管疾患の発症にとって潜在的に重要な危険因子であると思われます。

うつ病と心臓

何世紀にもわたって、詩人や民間伝承では、気分と心臓の間にはつながりがあると主張されてきました (Glassman & Shapiro, 1998)。皆さんも、失望したり落ち込んだりした出来事の後に胸が張り裂けそうになるということには馴染みがあり、歌や映画、文学の中でその概念に出会っていることは間違いないでしょう。

うつ病と心臓病の関係を最初に認識したのはおそらくBenjamin Malzberg (1937)で、彼はメランコリアmelancholia（うつ病の古い呼び方）の施設患者の死亡率が通常の6倍であることを発見しました。1970年代後半の古典的な研究では、デンマークで躁鬱病（現在は双極性障害に分類）と診断された8000人以上を対象に調べたところ、これらの患者の心疾患による死亡率が、一般のデンマーク人と比べて50%近く高いことがわかりました（Weeke, 1979年）。1990年代初頭には、うつ病患者を長期間追跡調査したところ、心臓病と心臓死のリスクが高いことを示す証拠が蓄積され始めました（Glassman, 2007）。700人以上のデンマーク人を対象としたある調査では、うつ病のスコアが最も高い人は、低い人に比べて心臓発作を経験する確率が71%も高いことがわかりました(Barefoot & Schroll, 1996)。 

図14.20は、男女の心臓発作のリスクの漸進的な変化を示しています。

20年以上にわたる研究の結果、現在ではうつ病と心臓病にはさまざまな関係があることが明らかになっています。心臓病の患者さんは一般の人よりもうつ病が多く、うつ病の人はうつ病でない人よりも最終的に心臓病を発症して死亡率が高くなる可能性が高く（Hare, Toukhsati, Johansson, & Jaarsma, 2013）、うつ病が重いほどそのリスクが高くなる（Glassman, 2007）のです。

次のことを考えてみましょう。

米国心臓協会American Heart Associationは、心血管疾患におけるうつ病の重要性を十分に認識し、数年前にすべての心臓病患者に対する定期的なうつ病スクリーニングを推奨しました(Lichtman et al., 2008)。最近では、心臓病患者の危険因子としてうつ病を含めることを推奨しています（AHA, 2014）。

うつ病が心臓の問題を引き起こす正確なメカニズムは完全には解明されていませんが、幼少期におけるこの関連性を調べた最近の調査から、いくつかのことが明らかになりました。小児期のうつ病に関する進行中の研究では、子どもの頃にうつ病と診断された青年は、この診断を受けなかった青年に比べて、肥満、喫煙、身体的不活発の傾向がありました（Rottenbergら、2014）。この研究の1つの意味は、うつ病を特に人生の早い時期に発症した場合、不健康なライフスタイルを送る可能性が高まり、それによって好ましくない心血管疾患のリスクプロファイルを持つこととなる恐れがあるということです。

とはいえ、うつ病は心臓病のリスクを高める感情のパズルの1ピースに過ぎず、慢性的にいくつかの否定的な感情状態を経験していることが特に重要である、ということを指摘する必要があります。ベトナム戦争帰還兵の縦断的な調査では、うつ病、不安、敵意、そして怒りのそれぞれが独立して心臓病の発症を予測することがわかりました (Boyle, Michalek, & Suarez, 2006)。しかし、これらのネガティブな心理的属性を1つの変数にまとめると、この新しい変数（研究者は心理的危険因子と呼んだ）は、個々の変数のどれよりも強く心臓病を予測しました。したがって、今後の研究者は、単独の心理的危険因子の予測力を調べるよりも、心血管系疾患の発症における複合的かつより一般的な否定的感情および心理的特性の影響を調べることが極めて重要であると思われます。

喘息

喘息asthmaは、呼吸器系の気道が閉塞し、肺から空気を排出することが非常に困難になる、慢性かつ重篤な疾患です。気道の閉塞は、気道の炎症（気道壁の肥厚をもたらす）と、気道周囲の筋肉の緊張によって引き起こされ、結果として気道が狭くなります（図14.21）（American Lung Association, 2010）。

気道が閉塞するため、喘息患者は時に呼吸が非常に困難になり、喘鳴、胸の圧迫感、息切れ、咳などの症状を繰り返し経験します。咳は主に朝と夜に発生します（CDC, 2006）。

米国疾病予防管理センターCenters for Disease Control and Prevention（CDC）によると、毎年約4,000人が喘息が原因で死亡し、さらに喘息は毎年7,000人の死に喘息が影響しています（CDC, 2013a）。CDCは、喘息が米国の成人1,870万人に影響を与え、所得水準の低い人々に多く見られることを明らかにしています（CDC, 2013b）。特に懸念されるのは、喘息が増加傾向にあり、2000年から2010年の間に喘息の割合が157%増加していることです（CDC, 2013b）。

喘息発作は急性の発作で、喘息患者があらゆる症状を経験します。喘息の悪化は、大気汚染、アレルゲン（花粉、カビ、ペットの毛など）、タバコの煙、気道感染、冷気や急激な温度変化、運動などの環境要因によって引き起こされることが多いです (CDC, 2013b)。

喘息や関連疾患の発症率が著しく高い地域や地区があるのは、大気汚染が集中していることと、空気の質が低いことが原因であることが知られています。例えば、カリフォルニア州ロングビーチやニューヨーク州ブロンクスBronxには、トラック運送、発電所、工場、下水道など大気汚染の原因となるものが密集しているため、「喘息通りasthma alley」と呼ばれる地域があります。

心理的要因は、喘息において重要な役割を果たしているようですが(Wright, Rodriguez, & Cohen, 1998)、心理的要因は、喘息患者の一部においてのみ潜在的誘因として機能すると考える者もいます(Ritz, Steptoe, Bobb, Harris, & Edwards, 2006)。

長年にわたる多くの研究により、喘息患者の中には、気道閉塞につながると（誤って）信じている不活性物質を吸入した場合などのように、喘息のような症状の経験を予想すると喘息症状を経験する人がいることが明らかになっています（Sodergren & Hyland, 1999）。ストレスや感情は免疫機能や呼吸機能に直接影響を与えるため、心理的要因は喘息悪化の最も一般的な誘因の1つであると考えられます（Trueba & Ritz, 2013）。

喘息患者は、不安などの否定的感情を多く報告したり示したりする傾向があり、喘息発作は、感情が高ぶった時期と関連しています（Lehrer、Isenberg、& Hochron、1993）。さらに、実験室での作業中および日常生活中の高レベルの感情的苦痛は、気道機能に負の影響を与え、喘息患者に喘息のような症状を生じさせることがあることが分かっています（von Leupoldt, Ehnes, & Dahme, 2006）。

ある調査では、喘息を持つ成人20人が、気道機能を測定する携帯機器に息を吹き込むよう合図することをプログラムされた腕時計を着用しました。その結果、否定的な感情やストレスのレベルが高いほど、気道閉塞や自己申告の喘息症状が増加することが示されました（Smyth, Soefer, Hurewitz, Kliment, & Stone, 1999）。

さらに、D’Amato, Liccardi, Cecchi, Pellegrino, & D’Amato（2010）は、女性の恋人と別れて落ち込んだままの18歳の喘息持ち男性の事例を紹介しています。彼女はFacebookで彼を友達から解除し、他の若い男性と友達になっていましたが、やがて、青年は再び彼女を「友達」にすることができ、Facebookを通じて彼女の行動を見ることができるようになりました。その後、彼は彼女のプロフィールにアクセスするたびに喘息の症状を経験するようになりました。その後、Facebookを利用しないことにしたところ、喘息の発作は止まりました。この事例から、Facebookやその他のソーシャルメディアの利用が新たなストレス源となっており、特にうつ状態の喘息患者において喘息発作の引き金となる可能性があることが示唆されます。

ストレスの多い経験、特に親子間や対人関係の葛藤にさらされることは、生涯を通じて喘息の発症に関係しています。145人の子どもを対象とした縦断的研究では、生後1年間に子育てに困難があると、その子どもが喘息を発症する確率が107％上昇することがわかりました（Klinnertら、2001年）。

また、10,000人以上のフィンランドの大学生を対象とした横断的研究では、親や個人の葛藤（例えば、親の離婚、配偶者との別居、その他の長期的関係における深刻な葛藤）が多いほど、喘息発症のリスクが高まることがわかりました（Kilpeläinen, Koskenvuo, Helenius, & Terho, 2002）。

さらに、1990年代初頭に4,000人以上の中年男性にインタビューを行い、10年後に再度インタビューを行ったところ、人生の重要なパートナーシップを断つこと（例えば、離婚、親との関係の断絶）は、調査期間中に喘息を発症するリスクを124%増加させることが分かりました（Loerbroks, Apfelbacher, Thayer, Debling, & Stürmer, 2009）。

頭痛

頭痛は、頭や首のどこかにおける継続的な痛みです。

感染症やアレルギー反応による副鼻腔の炎症は、頬や額の痛みを引き起こすことがあります。これは副鼻腔性頭痛と呼ばれます。

片頭痛は、血管の膨張や血流の増加によって起こると考えられている頭痛の一種です（McIntosh, 2013）。片頭痛は、頭の片側または両側の激しい痛み、胃のむかつき、視界の乱れなどが特徴です。男性よりも女性に多くみられます（American Academy of Neurology, 2014）。

緊張型頭痛は、顔や首の筋肉の緊張によって引き起こされる頭痛です。最もよく経験される頭痛の一種で、全世界の頭痛の約42％を占めています（Stovner et al.、2007）。米国では、毎年人口の3分の1を超える人が緊張型頭痛を経験し、人口の2～3％が慢性緊張型頭痛に苦しんでいます（Schwartz, Stewart, Simon, & Lipton, 1998）。

緊張型頭痛には、睡眠不足、食事抜き、眼精疲労、過労、悪い姿勢による筋肉の緊張、ストレスなど、さまざまな要因があります (MedicineNet, 2013)。ストレスが緊張型頭痛を引き起こす正確なメカニズムについては不明な点がありますが、ストレスは痛みに対する感受性を高めることが実証されています (Caceres & Burns, 1997; Logan et al., 2001)。一般に、緊張型頭痛の患者は、非患者と比較して、痛みに対する閾値が低く、感受性が高く (Ukestad & Wittrock, 1996)、ストレッサーに直面したときに主観的ストレスのレベルを高く報告します (Myers, Wittrock, & Foreman, 1998)。したがって、ストレスは、緊張型頭痛患者のすでに敏感になっている、痛みに関する経路の感受性を高めることにより、緊張型頭痛に関与している可能性があります (Cathcart, Petkov, & Pritchard, 2008)。